Centre JEAN PERRIN

CENTRE REGIONAL DE LUTTE CONTRE LE CANCER D'AUVERGNE

Soins

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Techniques et Innovation

Définitions :

Radiothérapie :
La radiothérapie consiste à exposer les cellules cancéreuses d'une tumeur à des rayonnements qui empêchent la multiplication des cellules malades et entraînent leur destruction. Ces rayonnements sont produits soit par des accélérateurs de particules, soit par des sources radioactives.
La radiothérapie est un traitement fréquent du cancer. Son indication dépend de la localisation du cancer, de son stade d'évolution et de l'état général du patient.
La radiothérapie peut être associée à d'autres traitements du cancer, comme la chirurgie et la chimiothérapie. Là encore, l'ordre dans lequel se déroulent les différents traitements dépend du type de cancer et de son évolution.

Tous les traitements standards sont réalisés dans le service en radiothérapie conformationnelle 3D. Le volume traité est adapté au volume cible reconstruit en 3 dimensions. Ce volume-cible est déterminé sur des données d’un scanner dosimétrique (scanner dédié).

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Reconstruction du volume cible en 3 dimensions à partir du scanner dosimétrique

Il est également pratiqué dans le service la technique d’irradiation corporelle totale qui permet de préparer les patients atteint de certaine maladie hématologique nécessitant une greffe de moelle osseuse.

Curiethérapie :
La curiethérapie consiste à implanter des sources radioactives au contact de la tumeur. Il existe deux types de curiethérapies.

  • la plésiocuriethérapie ou curiethérapie endocavitaire : les sources radioactives sont placées dans des cavités naturelles telles que le vagin, l'utérus ou encore les bronches.
  • la curiethérapie interstitielle : les sources radioactives sont implantées à l'intérieur même de la tumeur. Cette technique s’adresse à certains cancers comme celui de la prostate, de la tête et du cou, de la peau ou du sein.

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Exemple de curiethérapie de la lèvre inférieure

Le choix de mettre en œuvre un type de radiothérapie plutôt qu'un autre est dicté en premier lieu par la localisation de la tumeur et le stade de la maladie. Parfois, une radiothérapie externe est combinée avec une curiethérapie.

Innovations technologiques disponibles dans le département:

La radiothérapie avec modulation d’intensité (RCMI ou IMRT):

La RCMI se distingue par la variation de l’intensité des faisceaux en cours d’irradiation. Elle permet d’optimiser l’irradiation du tissu cancéreux pour augmenter le contrôle local de la tumeur, et également de diminuer l’irradiation des tissus sains voisins ce qui réduit la morbidité.
Cette technique est disponible dans le département en routine pour le traitement des cancers de la prostate, de la tête et du cou ou d’autre types de cancer si leur localisation l’exige.

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Dosimétrie d’une IMRT d’un cancer du larynx Dosimétrie d’une IMRT d’un cancer du cavum
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Exemple de dosimétrie IMRT d’un cancer de prostate

La radiothérapie guidée par l’image (IGRT) :

Pour contrôler la position exacte de la zone à traiter d’une séance à l’autre, un dispositif radiologique est intégré à l’accélérateur de particules.

Trois modalités principales peuvent être mise en œuvre pour repérer la zone à traiter :

  • La réalisation de clichés radiologiques orthogonaux (système KV/KV) ou oblique (système exact-track®) qui permettent d’adapter quotidiennement la position du patient en se basant sur des repères osseux.
  • l’implantation de grains (fiduciaires) au sein de la zone à traiter (prostate, foie) pour la repérer sous la machine à chaque séance d’irradiation. La mise en place de ces fiduciaires se fait sous anesthésies locales au cours d’une hospitalisation de jour.
  • La réalisation d’une imagerie appelée imagerie scanographique conique (cone-beam CT) embarquée sur l’accélérateur permettant de repérer la zone à irradier en 3 dimensions.

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Recalage osseux par un système KV/KV
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Recalage automatique quotidien à partir de grains (fiduciaires) implantés dans la prostate
(avant recalage en rouge ; après recalage en vert)
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Imagerie de recalage « cone beam CT » pour un cancer de la prostate réalisée avant chaque séance

La radiothérapie stéréotaxique :

C’est une technique de haute précision basée sur l’utilisation de microfaisceaux convergents permet d’irradier à haute dose de très petits volumes. Elle est utilisée pour traiter certaines lésions cérébrales, pulmonaires ou hépatiques. Cette technique est réalisée dans le département avec une machine dédiée (Novalis®).
Cette irradiation peut être réalisée en une séance et peut nécessiter parfois auparavant la mise en place d’un cadre invasif fixé au crane sous anesthésie locale. On parle alors de radiochirurgie.
Cette technique peut également être mise en œuvre sur plusieurs séances. On parle alors de stéréotaxie fractionnée. Dans ce cas il n’est pas nécessaire de mettre en place un cadre invasif.

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Irradiation stéréotaxique d’une lésion cerébrale

Curiethérapie à débit pulsée :

Il s’agit d’une technique utilisant une source radioactive d’iridium qui est projetée toutes les heures à l’intérieur de tubes placés auparavant contre la tumeur. Chaque séance ou « pulse » dure environ 15 à 30 minutes et est indolore. La source avance à l’intérieur des tubes par pas de 2,5 à 5 millimètres. La durée de l’arrêt entre chaque pas définit une quantité donnée de rayonnements, ce qui permet d’adapter au mieux l’irradiation à la forme de la tumeur et protéger les tissus sains.
Ce traitement est effectué en hospitalisation et dure 3 à 5 jours.
Le patient n’est isolé que le temps du « pulse » ce qui permet une meilleure radioprotection du personnel soignant. Chaque heure, le patient dispose d’un temps libre d’environ 30 minutes, ce qui lui permet de prendre ses repas, avoir la visite du personnel soignant etc...

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Exemple de dosimétrie pour une curiethérapie à débit pulsée d’un patient ayant un cancer de la langue

Curiethérapie de prostate par implant permanant de grains d’iode 123:

Cette technique de curiethérapie permet de traiter certains cancers de prostate à faible risque de récidive, en implantant dans la prostate plusieurs grains d’iode radioactive qui détruisent les cellules cancéreuses. C’st une technique thérapeutique qui entraine un faible risque d’impuissance, d’incontinence et de toxicités digestives.
L’implantation qui est réalisée avec le chirurgien urologue nécessite une anesthésie générale. L’ensemble de la procédure se déroule au cours d’une hospitalisation de 24 à 48 heures. Le patient reste hospitalisé soit dans le secteur protégé ou soit dans un secteur traditionnel.

Curie à haut débit de dose (HDR) :

Cette technique consiste à délivrer une forte dose localisée sur le volume-cible au moyen d’un projecteur de source à haut débit. Elle est utilisée essentiellement dans le service pour certains cancers gynécologiques ou bronchiques. Dans ce cas, le traitement dure quelques minutes et peut être répété entre 2 et 10 fois, à raison d’une à plusieurs fois par semaine. Ce type de traitement ne nécessite généralement pas d’hospitalisation et se fait en ambulatoire.


Mis à jour le mercredi 19 septembre 2012 12:53